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发现乳房肿块,要紧吗?是癌吗?

来源:本站   编辑:梅子   发布时间:2020/6/18 10:47:30   浏览量:176次   分类:专科健康

    乳腺科门诊最常见的情况——“医生,我乳房长了一个肿块,要不要紧啊,我是不是得乳腺癌了呢?”

    在临床工作中,很多病友对乳腺占位、乳腺结节、乳腺肿块、乳腺肿瘤这几种“专业术语”困惑不解,是哪一种称呼更加严重一些吗?乳腺肿瘤就是癌吗?

    其实,这些都是同一概念,都是指乳房内出现异常团块,只是说法不同。当然乳腺肿瘤并不一定就是癌。

    根据术后病理情况,乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤主要有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。其中以纤维腺瘤最为常见,好发于年轻女性。

    乳腺肿块就是乳腺癌吗?其实未必,乳房肿块为表面现象,在治疗之前,需要大概确认肿块的类型,以明确下一步治疗方案(手术等)。下面是常见的肿块类型。

    1.乳腺腺病、乳腺增生

    就肿块的特点来看,常同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等,界限不清的结节,可被推动。一般不需特殊处理,该病本身并无手术治疗的指征,手术的主要目的是活检,为了避免漏诊、误诊乳腺癌。

    2.乳腺纤维腺瘤

    为最常见的良性肿瘤,摸起来境界清楚,边缘整齐,表面光滑,且可活动。约有0.1%的恶变率,手术切除为唯一有效方法。

    3.乳腺囊肿

    单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见,主要为卵巢功能紊乱引起的良性病变;积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,较单纯囊肿少见,主要是由于泌乳期某一导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿。乳腺囊肿肿块一般是光滑的且可移动。单纯性囊肿小的可观察,大者可抽吸,极少需手术切除;复杂性囊肿或复合性囊肿(壁厚、厚分隔或有实性成分),恶变率为23%-31%,需手术切除或活检。

    4.乳腺导管内乳头状瘤

    一般为位于乳晕下或乳晕边缘一圆形质地较软的肿物,直径一般在0.31cm,多数伴有乳头溢液,可有血性溢液;乳腺导管内乳头状瘤约有10%的癌变率,需手术切除。

    5.肉芽肿性乳腺炎

    常以肿块为首发症状,边缘不整齐,表面欠光滑,一般合并红肿疼痛,可化脓,需与乳腺癌鉴别,肉芽肿性乳腺炎为乳腺炎性疾病的难题,病程一般较长,目前一般采用中药与手术相结合的办法治疗。近年来该病发病率上升较快。

    6.乳腺癌

    乳腺癌的肿块多为单发结节,边缘不规则,多数质地较硬,常与皮肤粘连。肿块活动度差,用手推不动。乳腺癌一般首先转移到腋窝,故一部分患者可以摸到腋窝肿块(肿大的淋巴结),乳腺癌还可以伴随一些特异性的特征,例如乳头溢液(一般为血性),乳头内陷,橘皮样改变,皮肤溃烂,乳头糜烂湿疹样改变(pagets病、湿疹样癌)等等。

    乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第一位,20岁前少见,20岁后发病率逐渐上升,45-55岁达高峰,但是,乳腺癌也有越来越年轻的趋势,笔者见过最年轻的乳腺癌,只有18岁。可能与遗传因素,以及环境污染,雌激素刺激,不良的生活习惯等等都有密切的关系。

    乳腺癌强调的是规范的综合、个体化治疗,主要治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等,手术方式包括保乳手术、乳腺根治术或改良根治术、乳房重建术、前哨淋巴结活检术等

    早发现、早诊断、早治疗亦是提高治愈率的关键。定期检查才是防治疾病的根本:

    1.建议40岁以上女性每年行乳腺癌筛查(彩超联合钼靶)

    2.建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40),筛查间期推荐每年1次,筛查手段除了彩超及钼靶,还可以应用磁共振(MRI)。

    乳腺癌高危人群包括:

    (1) 有明显的乳腺癌遗传倾向者(有乳腺癌家属史,有BRCA1/ BRCA2基因突变者,卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。)

    (2) 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

    (3) 既往行胸部放疗者。

                                                            通讯员:乳腺、肿瘤科  王中明

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